• 解讀單位:

    荊州市醫療保障局 

    解讀類型:

    部門解讀 

  • 解讀方式:

    圖文方式 

《荊州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》解讀新聞發布會

信息來源: 荊州市人民政府網 | 發布時間: 2020-01-03 17:24

主持人:

新聞界的各位朋友、同志們:大家好!歡迎參加市政府新聞發布會。

為進一步建立健全我市社會救助體系,保障城鄉困難群眾基本醫療權益,根據《湖北省社會救助實施辦法》和有關文件精神,市政府于2019年12月17日出臺了《荊州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》。為推進《實施辦法》的落實落地,確保我市城鄉困難群眾及時得到醫療救助,今天,我們請來了市醫療保障局副局長樂梅,專題對《實施辦法》進行解讀,并回答記者提問。

首先,請樂梅同志對《實施辦法》進行解讀。

市醫療保障局副局長樂梅:

各位新聞界的朋友們,大家好!

醫療救助制度是醫療保障體系的一個重要組成部分,社會各界廣泛關注?!肚G州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》的出臺,標志著我市醫療救助體系更加健全,政策制度更加完善,城鄉困難群眾保障能力得到全面提升。借此機會,我將有關情況向各位媒體朋友通報如下:

一、《實施辦法》出臺的背景

2016年出臺的《荊州市城鄉困難群眾醫療救助暫行辦法》于2019年11月30日到期。為保證醫療救助政策的延續性,根據《湖北省社會救助實施辦法》和有關文件精神,結合我市實際,在原《暫行辦法》基礎上,本著待遇保障水平穩中有升的原則重新修訂。通過認真調研、測算,在充分征求省醫療保障局、縣市區政府、市直相關部門、縣市區醫保部門意見和建議基礎上,按照市司法局合法性審查的要求,我們作了進一步修改和完善,形成了今天的《荊州市城鄉困難群眾醫療救助實施辦法》。

二、《實施辦法》的主要內容

(一)醫療救助對象的范圍?!秾嵤┺k法》確定醫療救助對象為本市戶籍的下列困難群眾,共四類:

1.重點救助對象。指最低生活保障家庭成員(城鄉低保對象)、特困供養人員、城鄉孤兒。

2.低收入救助對象。指低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。

3.因病致貧家庭重病患者。

4.對農村精準扶貧建檔立卡貧困人口(簡稱農村貧困人口)中的非低保、非特困供養對象,在規定享受政策期內,參照最低生活保障對象給予醫療救助。

(二)醫療救助對象的救助方式。共三種:

1.參保補貼。主要是對城鄉居民參加醫保的個人繳費部分予以補貼。重點救助對象全額資助,其他救助對象實行定額補貼,具體補貼標準由縣(市、區)自行確定。

2.門診醫療救助。分為門診基本醫療救助和門診重特大疾病醫療救助。

(1)門診基本醫療救助。二種情況:一是對集中供養的特困人員按每人每年500元實行定額門診救助;二是分散供養特困人員發生的門診醫療費用年度醫療救助最高限額500元。

舉例說明:分散供養特困人員張先生在某鄉鎮衛生院看普通門診發生政策范圍內醫療費用50元,按基本醫保政策可報銷24元,剩余26元由醫療救助報銷。

(2)門診重特大疾病醫療救助。重點救助對象的特殊門診腎透析和特殊門診重性精神病實施醫療救助,經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內醫療費用報銷比例未達到95%的,醫療救助資金補足至95%,年度救助限額10000元。

舉例說明:低保對象張先生辦理了基本醫保特殊慢性病-腎透析,在某市某醫院門診進行腎透析月發生醫療費用4200元,政策范圍內費用4000元,基本醫保報銷2800元(4000*0.7=2800),沒有達到95%的報銷比例由醫療救助補足報銷1000元(4000*0.95-2800=1000),累計報銷3800元,報銷比例達到95%,個人自負400元。

3.住院醫療補助。分為住院基本醫療補助和住院重特大疾病醫療補助。

(1)住院基本醫療補助。

——重點救助對象中的最低生活保障對象,經按規定報銷后未超過大病保險起付線的個人自負部分,按70%的比例給予補助;

——特困供養人員、城鄉孤兒全額補助。

—低收入救助對象,經按規定報銷后未超過大病保險起付線的個人自負部分,按50%的比例給予補助,年補助限額5000元。

(2)住院重特大疾病醫療補助。

——重點救助對象中的最低生活保障對象,個人年度自負超過大病保險起付標準的部分按75%的比例給予補助,年度補助限額8萬元;特困供養人員、城鄉孤兒全額補助。

——低收入救助對象,在協議醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用,經按規定報銷后個人年度自負超過大病保險起付標準的部分按40%的比例給予補助,年度補助限額2萬元。

——因病致貧家庭重病患者。參加基本醫療保險的,經按規定報銷后個人年度累計自負費用超過3萬元以上部分,按30%予以補助,年度補助限額2萬元。未參加基本醫療保險的,其個人年度累計自負政策范圍內的住院醫療費用扣除城鄉居民參保人員相應報銷額度后超過3萬元以上的部分,按30%予以補助,年度補助限額2萬元。

舉例說明:某市低保對象張先生在某市某三級醫院住院發生醫療費用255000元,政策范圍內醫療費用(甲類)250000元,三級醫療機構住院起付線為1200元。

——按新醫療救助政策,張先生為低保對象,免住院起付線,基本醫保報銷12萬元(基本醫保年度封頂12萬);大病保險報銷7.88萬元;住院基本醫療補助8400元(12000*0.7=8400),住院重特大疾病醫療補助2.94萬元((250000-120000-78800-12000)*0.75=29400);累計報銷23.66萬元(120000+78800+8400+29400=236600),其中醫療救助合計報銷3.78萬元(8400+29400=37800)。

——按老醫療救助政策,醫療救助最高報銷2.8萬元。

——對比:新政策比老政策可以多報銷0.98萬元。

(三)醫療救助對象享受待遇時間

——重點救助對象自認定之日起享受醫療救助待遇。

——低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者當年度內發生的政策范圍內住院醫療費用納入當年醫療救助范圍。

三、《實施辦法》實施時間及時效性

《實施辦法》從2020年1月1日起施行,有效期為3年。

以上是《實施辦法》的主要內容。謝謝大家!

主持人:謝謝樂局長。下面,請媒體記者提問。

媒體提問:新出臺的《實施辦法》與原來的政策相比,作了哪些方面的調整?

市醫療保障局副局長樂梅:新政策與老政策相比,主要有六個方面的調整內容:

(一)調整救助對象的范圍。原《暫行辦法》規定的醫療救助對象為本市戶籍并參加城鄉基本醫療保險的困難群眾?,F《實施辦法》調整為:醫療救助對象為本市戶籍的困難群眾,取消了必須參保的限制條件。

(二)調整“因病致貧家庭重病患者”的認定標準。原《暫行辦法》認定標準為發生高額醫療費用、超過家庭承受能力,即:個人年度累計自負合規醫療費用超過當年上年度城鄉居民人均可支配收入1.5倍,且其贍養、撫(扶)養義務人贍養、撫(扶)養能力有限,導致家庭基本生活出現嚴重困難的重病患者?,F《實施辦法》調整為:指個人當年度累計自負基本醫療保險政策范圍內醫療費用超過本市上年度城鄉居民人均可支配收入1.5倍,且其家庭財產狀況符合本市最低生活保障認定條件,導致家庭基本生活困難的重病患者。

(三)調整參保補貼對象和標準。原《暫行辦法》規定:對重點救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分進行補貼。其中特困人員全額資助,城鄉低保定額資助?,F《實施辦法》調整為:對重點救助對象參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分由政府予以全額資助。對農村貧困人口、低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分由政府給予補貼,具體補貼標準由縣(市、區)自行確定。

(四)調整門診救助方式。原《暫行辦法》規定:特困供養人員按每人每年不低于500元標準予以定額門診救助,集中特困供養人員的門診救助資金由供養機構統籌管理使用,分散特困供養人員的門診救助資金直達個人賬戶?,F《實施辦法》調整為:對重點救助對象中的特困供養人員實施門診基本醫療救助,其中對集中供養的特困人員按每人每年500元實行定額門診救助,由供養機構統籌管理使用;分散供養特困人員在協議醫療機構門診就診,經基本醫療保險報銷后個人自負政策范圍內醫療費用實施救助,每人每年限額500元。

(五)增加“門診重特大疾病醫療救助”?,F《實施辦法》對重點救助對象辦理了我市基本醫療保險門診特殊慢性病的腎透析、重性精神病患者實施門診重特大疾病醫療救助,在協議醫療機構門診就診,經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內醫療費用報銷比例未達到95%的,醫療救助資金補足至95%,每人每年救助限額10000元。

(六)調整住院補助標準。

1.低保對象個人年度累計自負未超過大病保險起付線的部分按70%的比例給予補助。按現行大病保險起付線12000元測算,補助標準由原來的最高8000元調整為8400元,提高了400元。

2.將非農村貧困人口中的低保對象住院重特大疾病補助封頂線調整為與現行農村貧困人口一致,即由原來的2萬元調整到8萬元,提高了6萬元。

記者提問:請問醫療救助對象如何就醫?如何結算醫療救助費用?

市醫療保障局副局長樂梅:醫療救助對象實行協議醫療機構就醫管理,也就是說醫療救助對象要在醫保經辦機構簽訂的協議醫療機構就醫,協議醫療機構對重點救助對象應實施先診療后付費,免交住院押金。醫療救助費用結算主要分即時救助費用結算和醫后救助費用結算兩種方式:

1.即時救助。重點救助對象在市內協議醫療機構門診、住院治療的,醫療救助費用使用社會保障卡實行即時結算。

2.醫后救助。醫療救助對象先行墊付醫療救助費用后,到戶籍所在地醫保經辦機構辦理醫療救助手續。

記者提問:申請醫療救助的具體流程是怎樣的?

市醫療保障局副局長樂梅:不同身份的醫療救助對象申辦程序是不一樣的,具體分三種情況:

一是重點救助對象申請醫療救助待遇的,向戶籍所在地鄉鎮(街道)醫保工作站提出醫療救助申請,縣(市、區)醫保部門按規定支付醫療救助費用。

二是申請低收入救助對象醫療救助待遇的,向戶籍所在地鄉鎮(街道)醫保工作站提出醫療救助申請,鄉鎮(街道)醫保工作站受理后,轉鄉鎮(街道)民政部門,經鄉鎮(街道)民政部門初審、縣(市、區)民政部門認定符合條件的,縣(市、區)醫保部門按規定支付醫療救助費用。

三是申請因病致貧家庭重病患者醫療救助待遇的,向戶籍所在地鄉鎮(街道)醫保工作站提出醫療救助申請,鄉鎮(街道)醫保工作站對符合個人當年度累計自負基本醫療保險政策范圍內醫療費用超過本市上年度城鄉居民人均可支配收入1.5的予以受理,轉鄉鎮(街道)民政部門對其家庭收入、財產狀況進行核定,經鄉鎮(街道)民政部門初審、縣(市、區)民政部門認定符合條件的,縣(市、區)醫保部門按規定支付醫療救助費用。

主持人:謝謝樂局長的回答,也非常感謝各位媒體記者的提問。樂局長從醫療救助政策出臺的背景、新政策的主要內容、新舊政策的調整變化、醫療救助申辦流程及具體的實施時間等方面一一向大家作了詳細解讀,希望我們醫療保障部門切實以人民利益為中心,以習近平新時代中國特色社會主義思想為引領,不忘初心、牢記使命,切實把黨和國家的醫保政策貫徹落實好。今天的新聞發布會到此結束。謝謝大家!


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